春风吹万里,今春不似去年春,满目青山翠,不闻风雨声,道一句,鼠去也。 人生味百态,今人不与旧人同,岁月不败我,诗意藏心中,说一声,牛来了。 晏建军于魔都上海早春时节恭祝您及家人新年快乐,吉祥安康。
乙肝可怕吗?——对乙肝患者和乙肝治疗的一些建议 乙型肝炎是我国发病率较高的传染病之一,随着乙肝疫苗接种的普及,近年有逐渐下降趋势,但我国仍约有9000多万名乙肝病毒慢性感染者,几乎占总人口的7%。普通老百姓对乙肝的认知有限,加上虚假广告的夸大宣传,乱用药物导致肝脏损伤加重,给后续治疗带来了更大的麻烦。 一,对乙肝的总体认识 乙肝是一种传染病,我们要清楚它的主要传播途径有: 血液传播,母婴垂直传播,密切接触-性生活传播。 并不是所有乙肝患者都有症状。 1, 乙肝病毒携带者,有的人感染乙肝病毒后,可表现为不发病,病毒与人体处于和平共处状态,也就是我们通常所说的乙肝病毒携带者。但病毒仍可在肝脏内复制。 2, 慢性乙型肝炎,患者在转氨酶轻度升高时,因为肝脏有强大的代偿功能,往往没有明显症状。患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。 3, 乙型肝炎急性发作,因为感冒,过度疲劳,饮酒,熬夜等原因导致身体抵抗力下降,诱发乙肝急性发作,可表现为食欲不振,乏力,严重的出现尿黄,脚肿甚至全身皮肤巩膜发黄。这时自然需要住院治疗。 4, 乙肝的病程进展和演变,慢性乙肝5–10年就可能导致肝硬化,肝硬化5–10年后就可能导致肝癌。我国大陆是乙肝高发地区,所以大陆地区也是肝癌的高发区。 二,乙肝的治疗 总体来说,目前的医疗水平,乙肝还不能治愈,也就是说没有任何药物可以将乙肝病毒从体内彻底清除,但控制病情,抑制病毒复制,降低肝硬化和肝癌的发生率是没有问题的。 1,乙肝疫苗接种 从1991年开始国家就实行了乙肝疫苗接种的强制政策,但有的孩子接种疫苗后并没有产生抗体,所以,并不是接种过疫苗的孩子就万事大吉了,尤其是对家庭成员中有乙肝病毒感染的人来说,复查乙肝两对半,看看有没有表面抗体阳性很重要,如果表面抗体阴性,说明接种不成功,需要补种疫苗。成年人如果没有乙肝保护抗体的,也可以接种乙肝疫苗。但对已有感染乙肝病毒人,不能接种乙肝疫苗。 2,如何避免感染乙肝病毒 尽量避免接触血制品,一旦个人有身体破损出血,要及时处理伤口,必要时注射乙肝免疫球蛋白。锻炼身体,提高自身抵抗力。避免不洁性生活。切断母婴传播途径,具体可咨询产科医生和传染科医生。 3,乙肝的抗病毒治疗 不管是大三阳还是小三阳,只要乙肝病毒指数超过1000,或者是肝功能检查谷丙转氨酶升高超过正常值两倍,都需要抗病毒治疗。抗病毒药物不光能抑制乙肝病毒的复制,降低其传染性,还可以延缓肝硬化和降低肝癌的发生率。服药期间需要定期复查患者的HBV DNA滴度和肝功能,一般用药后2个月开始复查,如果未见下降,说明这种抗病毒药物治疗无效,就应该更换其他抗病毒药物治疗;如果达到疗效,仍需要继续治疗,我们建议至少服药两年以上,患者不能自行停用。如果用药期间出现HBV DNA和ALT的反跳,可能是因为病毒发生了变异,对药物产生了耐药,需要请医生及时调整用药。 4,乙肝患者的日常生活 虽然目前医学上还没有治疗乙肝的特效药物,但已经有了治疗丙肝的特效药物,因此,我们完全有理由相信在不久的将来肯定会有乙肝的特效药物。患者应该保持一种乐观向上的生活态度,目前乙肝仍是可控可治。健康合理安排自己的生活和工作,避免饮酒,熬夜,疲劳,感冒等。每半年或一年定期到医院复查肝功能,HBVDNA,甲胎蛋白和肝脏超声检查。既可以密切监察病情,也能及早发现可能的小肝癌。 本文系晏建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是乙肝大国,每年乙肝相关肝癌患者40万左右,占所有肝癌的90%左右。这也提示广大乙肝患者,不管是大三阳、小三阳还是乙肝病毒携带者,定期到医院检查非常重要,因为只有早期发现,才能获得最佳的治疗效果。 常规监测指标主要包括:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查。对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。 如果你是乙肝患者,常规体检时发现肝脏有一个包块,那么就一定要高度警惕肝癌的可能。 如何诊断呢? 这里必须说明,肝癌诊断是可以根据临床表现诊断的,而不是必须要病理学诊断,也就是没必要进行肝脏穿刺活检,这样导致种植转移的风险更高。因此,一旦超声发现肝脏占位,就必须做一个增强CT(必须包括动脉期、门脉期和延迟期),最好是薄层CT扫描,或者增强MRI。大部分原发性肝癌具有典型的影像学特征,即所谓的“快进快出”,再结合乙肝病史,原发性肝癌的诊断基本就明确了。 那么,原发性肝癌诊断明确了,该怎么治疗呢? 必须明确,可以达到根治的方法目前只有手术切除、射频消融和肝移植三种方法。而在我国,目前来说,手术仍然是首选的治疗方法。这三种方法的适应症是不同的,当然也有交叉,这篇文章主要说一下哪些人适合手术切除? 首先,肝切除术的基本原则: ① 彻底性,最大限度地完整切除肿瘤,使切缘无残留肿瘤;② 安全性,最大限度地保留正常肝组织,降低手术死亡率及手术并发症。 其次,患者没有心肺等严重疾病,能够耐受手术,没有肝外转移,肝储备功能良好。根治性肝切除须满足下列条件: ① 单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成;② 多发性肿瘤,结节
关于胆囊癌,目前已经明确的危险因素包括: 胆囊结石 胆囊腺瘤性息肉 胆管囊肿 胆管——胰管异常汇合畸形 长期胆囊慢性炎症,如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊 可能的危险因素包括: 胆囊腺肌症 吸烟 代谢紊乱综合征:糖尿病、高血脂、肥胖等。 那么,如果你已经具有上述危险因素,又该怎么办? 请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》—— 一、胆囊结石 1有症状的胆囊结石 a)不论单发结石或多发结石,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】; b)需要明确的是,部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者,临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状,患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后,胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊结石 具有以下情况之一者,建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】: a)单发结石,直径超过3cm; b)多发结石,具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险; c)合并瓷化胆囊; d)合并糖尿病; e)影像学检查提示,胆囊壁显著增厚,需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性,不建议术前胆囊穿刺活检,需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变; f)影像学检查提示,合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者,虽无症状,建议立即手术病理检查排除胆囊癌变; g)直径小于3cm的单发结石,虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚,如有以下情况:胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史,建议手术切除胆囊。 3关于“保胆取石”争议的专家组共识 基于以下原因,专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。 a)胆囊结石发病机制目前仍未明晰。 目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高,2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示,保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高,而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。 b)结石复发,反复“保胆取石”,会增加患者痛苦及医疗费用。 c)在胆囊结石的病因及疾病发展结局中,胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程,目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。 d)胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。 基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况,微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变,具有切实可行的意义及临床价值。 二、胆囊息肉样病变 1有症状的胆囊息肉样病变 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊息肉样病变 具有以下情况者,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 a)合并胆囊结石 b)息肉最大直径超过10mm(CT或MRI检查) c)息肉基底部宽大 d)息肉呈细蒂状囊内生长,血供较好,增强CT检查见息肉明显强化 e)胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口 3、无症状的胆囊息肉,应定期随访、复查,具有以下情况者,建议进行胆囊切除术。 年龄超过50岁的患者,息肉最大直径超过8mm,一年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。 三、黄色肉芽肿性胆囊炎 建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织,强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。 四、瓷化胆囊 建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 五、胆胰管汇流异常 建议手术治疗,实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。 六、先天性肝外胆管囊肿 建议手术治疗,切除胆管囊肿,实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患
搬家了!我们在明年元旦后正式搬到上海嘉定区安亭镇,东方肝胆外科医院安亭新院上班了,在安亭新院我们是肝外五科,由原来我们这边老院的肝外一科整体搬过去,所有的医生护士都是原班人马。特此告知各位新老患者,并请相互转告。
天地风霜尽,乾坤气象和。 历添新岁月,春满旧山河。 东西南北乐和合, 互祈祝福寄短章。 值此新春佳节之际, 恭祝所有朋友: 新年幸福,阖家安康,万事顺意。
回家过年回家过年 回家的路又短又长, 短的是距离, 长的是心情。 异乡的锦衣玉食让我们无所留恋, 故土的粗茶淡饭在新年里格外香甜。 家,永远是令人向往的地方。 那里有我们的亲人,有我们渴望的温 暖和爱。 虽说天涯海角哪儿都能把新年过,但回家过新年才是四处飘泊游子最终的归宿。 一年的忙碌铺成了回家的大路,希望回家的你平安一路。一年的辛苦变成了盼望的归途,希望回家的你一路坦途,一路顺风。 祝福所有的人新年快乐,事事顺意,阖家幸福。
作为医生,我深知生命是一条单行道,一步一步走向衰弱和死亡,生老病死的进程是不可逆的,但对大众来说,还是会感到惊骇和恐惧。无论怎样小心翼翼地措辞,仍有很多人觉得这个话题太残酷,可能会让人们联想到这个社会准备舍弃病人和老人。其实,恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性,以及衰老与死亡的不可避免性,我们的末期病人和老人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。好在我们的社会已经意识到这一亟待解决的问题,我们正在为生命的末期关怀开辟安宁缓和医疗(临终关怀)的新路径。到那一天,生的愉悦与死的坦然都将成为生命圆满的标志。愿我们所有的病人新的一年都健康快乐,幸福美满。